Narrative Schmerzedukation

Definition (IASP): „Schmerz, der durch eine tatsächliche oder drohende Schädigung von nicht-neuralem Gewebe entsteht und auf die Aktivierung von Nozizeptoren zurückzuführen ist." [1]

Nozizeptiver Schmerz stellt den häufigsten Schmerztyp dar und bildet den physiologischen Schutzmechanismus des Nervensystems. Er entsteht, wenn spezialisierte periphere sensorische Neuronen — Nozizeptoren — durch schädliche mechanische, thermische oder chemische Reize aktiviert werden, die aus einer tatsächlichen oder drohenden Gewebeschädigung resultieren. Das nozizeptive System fungiert als Frühwarnsystem und löst schützende Verhaltensreaktionen aus, wie das Zurückziehen von schädlichen Reizen oder die Ruhigstellung verletzten Gewebes zur Förderung der Heilung.

Das Kennzeichen nozizeptiven Schmerzes ist seine proportionale Beziehung zur identifizierbaren Gewebepathologie: Der Schmerz korreliert mit dem Ausmaß der Gewebeschädigung und klingt typischerweise mit fortschreitender Heilung ab. 

[1] IASP Terminology. International Association for the Study of Pain. https://www.iasp-pain.org/resources/terminology/

Definition (IASP): „Schmerz, der durch eine Läsion oder Erkrankung des somatosensorischen Nervensystems verursacht wird." [1]

Neuropathischer Schmerz entsteht als direkte Folge einer nachweisbaren Läsion oder Erkrankung des peripheren oder zentralen somatosensorischen Nervensystems. Im Gegensatz zum nozizeptiven Schmerz, der Gewebeschädigung über normale neurale Bahnen signalisiert, resultiert neuropathischer Schmerz aus pathologischen Veränderungen innerhalb des Nervensystems selbst — der schmerzleitende Apparat wird zur Quelle der Schmerzgenerierung.

[1] IASP Terminology. International Association for the Study of Pain. https://www.iasp-pain.org/resources/terminology/

Definition (IASP, 2017): „Schmerz, der durch eine veränderte Nozizeption entsteht, ohne dass eindeutige Hinweise auf eine tatsächliche oder drohende Gewebeschädigung mit Aktivierung peripherer Nozizeptoren oder auf eine Erkrankung oder Läsion des somatosensorischen Systems als Schmerzursache vorliegen." [1] [2]

Noziplastischer Schmerz wurde 2017 von der IASP als dritter mechanistischer Schmerzdeskriptor eingeführt und schließt eine bedeutende Lücke in der Schmerzklassifikation. Er beschreibt chronische Schmerzzustände, bei denen weder eine identifizierbare Gewebeschädigung (nozizeptiver Mechanismus) noch eine nachweisbare Läsion des somatosensorischen Systems (neuropathischer Mechanismus) das Schmerzerleben des Patienten hinreichend erklärt. Der Begriff spiegelt dokumentierte Veränderungen der nozizeptiven Verarbeitung im Nervensystem wider — der Schmerz ist weder „eingebildet" noch „unerklärlich", sondern resultiert aus funktionellen Veränderungen der Schmerzmodulation und -verarbeitung.

[1] IASP Terminology. International Association for the Study of Pain. https://www.iasp-pain.org/resources/terminology/

[2] Kosek E et al. (2021 ). Chronic nociplastic pain affecting the musculoskeletal system: clinical criteria and grading system. Pain, 162(11), 2629–2634.

Arbeitsdefinition: „Schmerz, der durch das gleichzeitige Vorliegen nozizeptiver, neuropathischer und/oder noziplastischer Mechanismen innerhalb desselben klinischen Zustands gekennzeichnet ist und zu einem heterogenen Symptomprofil führt." [1]

Mixed Pain beschreibt klinische Schmerzzustände, bei denen mehrere Schmerzmechanismen — nozizeptiv, neuropathisch und potenziell noziplastisch — gleichzeitig koexistieren und simultan zum Schmerzerleben des Patienten beitragen. Obwohl der Begriff „Mixed Pain" von der IASP nicht als offizieller Taxonomie-Begriff übernommen wurde, wird er in der klinischen Praxis und Forschung zunehmend als prävalente und klinisch relevante Entität anerkannt, die erhebliche diagnostische und therapeutische Herausforderungen mit sich bringt [8].

[1] Varrassi G et al. (2025). Mixed pain: clinical practice recommendations. Frontiers in Medicine, 12, 1659490.

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